新型コロナ感染症に思う 2022年5月

　2年にわたるコロナ禍の中で、行動制限のないゴールデンウイークを迎えている。ニュースでは、多くの人が国内移動をしているのがうかがえ、お決まりの高速道路渋滞を聞くのも久しぶり。これまでお出かけを我慢してきた家族にも、許される雰囲気になってきたのだろう。

　政府や医療機関が働きかけているも、3回目のワクチン接種がなかかな進んでいない。ほぼ国民全体にクーポン券が行き渡っているはずなので、50%という数字は、1,2回目の80%という実績と比べれば、国民の30%が何らかの形で3回目の接種をしなかったともいえる。先の接種で発熱や局所の炎症などで懲りてしまったのだ。また、ワクチンの供給も、先細りの様子で、名古屋市内の個別接種医療機関へのファイザーワクチンの供給はほぼ終焉となった。小児のファイザーワクチン接種を除いて、モデルナワクチンによるを集団接種が今後の主たる接種方法となろう。4回目のワクチン接種も話題に挙がっているが、このところの感染状況と死亡者数をみれば、皆がこぞって4回目の接種に臨むとは思えない。

厚生労働省HPより

　日本国内の感染状況をみると、昨年秋の5回目ピークで収束かと思えたが、今年に入り変異株による6回目の感染増加をみている。しかも、これまで都市部中心の感染増大が主であったのに対し、今回は地方の感染増加が目立っている。人口の集中した地域では、感染が一巡し集団免疫が進んだともいえ、感染力の強いオミクロン株が、これまで感染を受けていない地方で猛威を振るっていると思われる。感染増大が最も多いが、死亡者数は急増していないのが幸いだ。これらも、免疫を獲得した国民がふえている証であろう。

日本におけるスペインかぜの精密分析（東京都健康安全研究センター）

　100年前のスペイン風邪の疫学は興味深い。大陸間の移動手段に限りがあったり、人の行動半径が小さかった100年前は、1年ごとに感染のピークが出現し沈静化するのに3年が必要であった。診断する検査もなく、ワクチンはもちろん治療薬もなかったスペイン風邪は、国内の感染率は40%を超え、40万人の死亡をみた。しかし、犠牲者のうえに集団免疫を獲得し、第3回の感染時には、死亡率が激減した。対して、新型コロナ感染では、ウイルス検査を始めスクリーニング方法を獲得し、さまざまな行動制限も行われて今に至る。その結果、爆発的なパンデミックは回避され、医療体制の逼迫を心配されながらも、ここまで持ちこたえてきた。ところで、感染当初から、行動制限を緩くして「with コロナ」の対策をしてきた「スウェーデン方式」の検証は如何なんだろう、Web上でもこれに言及した記事は見当たらないが、その検証結果が待たれる。

　感染消退が期待される中で、新型コロナ感染症対策をどうしてゆくかという新たな課題が出てきた。もっともやっかいな事項は、その取り扱いだろう。現在の「新型インフルエンザ等感染症」の取り扱いが続くと、医療機関はもちろん、それを統括する自治体、保健所などの機能が疲弊してしまう。いつまでも、腫れ物をさわるような扱いでは、社会全体の沈滞を来すことはすでに自明であろう。小生は臨床的に既知のインフルエンザに類似した扱いでもよいと感じており、あとは如何にその「担保」を用意できるかにかかっている。つまり、インフルエンザ治療で使われる「タミフル」や「リレンザ」のような有効な治療薬が我々の手に入れば、新型コロナ感染症の切り札となって、各種の措置を外す事ができる。

　さて、その治療の現状は。。。。入院治療などで用いる薬剤はそれなりに効果を呈しているが、外来診療で容易に使える内服薬を獲得できていないのが現状だろう。小生のような市井の医師が唯一処方できる「ラゲブリオカプセル」も、潤沢にあるとはいえず、処方するにも制限があり、さらに用意している薬局も限られている。

　それでは、期待の新薬はどうかというと、それぞれが第3相試験（最後の臨床試験）の結果を待っている状況。アビガンは薬効が評価されず、新薬リストから脱落するのではないか？興和のイベルメクチンは副作用が強く、すんなりとはいっていないらしい。塩野義の内服薬は、まもなく認可を受けて投与可能となるが、効果にいまひとつ切れがないと聞く。各薬剤メーカーは総力を挙げて研究開発しているので、その成果が待たれる。それを手にしたときには、にっくき新型コロナウイルスをインフルエンザウイルスレベルまで引きずり下ろせるときだ。